Thèse Effets Comparés et Combinés de la Musicothérapie et de l'Exercice Physique sur le Syndrome Vespéral et les Paramètres Psychophysiologiques chez des Patients Atteints de la Maladie d'Alzheime H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Paris Nanterre École doctorale : Sciences du Sport, de la Motricité et du Mouvement Humain Laboratoire de recherche : Laboratoire Interdisciplinaire de Neurosciences, Physiologie et Psychologie : Activité Physique et Santé Direction de la thèse : Tarak DRISS ORCID 0000000161097393 Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-11-05T23:59:59 Le syndrome vespéral (ou Sundowning) est un phénomène comportemental et neuropsychiatrique fréquemment observé chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Les approches pharmacologiques actuelles présentent des limites en termes d'efficacité et de tolérance. Parmi les interventions non pharmacologiques, la musicothérapie agit par la stimulation des fonctions émotionnelles et mnésiques, tandis que l'activité physique adaptée intervient sur la régulation des rythmes veille-sommeil et la réduction du stress. À ce jour, aucune étude n'a comparé directement ces deux modalités sur les manifestations du syndrome vespéral, ni évalué les effets synergiques d'un protocole combiné (Boronat et al., 2019).
Afin de répondre à cette double question, la présente recherche poursuivra deux objectifs principaux : comparer l'efficacité de la musicothérapie et de l'activité physique adaptée, administrées séparément, sur la réduction des symptômes vespéraux et l'amélioration des paramètres psychophysiologiques; et explorer la faisabilité ainsi que l'efficacité préliminaire d'un protocole intégrant ces deux modalités de manière combinée.
Pour cela, nous proposons deux études contrôlées randomisées successives, portant sur des patients atteints de la maladie d'Alzheimer, âge 65 ans, score au Mini-Mental State Examination (MMSE) compris entre 10 et 24 (stade léger à modéré), présentant des symptômes vespéraux au moins trois jours par semaine, avec 30 participants par groupe.
La première étude, d'une durée de 12 semaines d'intervention et de 4 semaines de suivi, comparera : un groupe musicothérapie (G1) bénéficiant de trois séances hebdomadaires de 45 minutes, un groupe activité physique adaptée (G2) suivant le même rythme, avec des séances alternant S1 : exercices aérobies, S2 : travail de l'équilibre et S3 : renforcement musculaire, ainsi qu'un groupe de contrôle (G3). La seconde étude visera à évaluer la faisabilité et l'intérêt thérapeutique d'une intervention combinée. Pour ce faire, le protocole de l'étude 1 sera intégralement reproduit, en y ajoutant un quatrième groupe combinant musicothérapie et activité physique adaptée (G4 : 3 séances/semaine, 90 min d'activité physique adaptée, avec diffusion musicale continue), 12 semaines d'intervention accompagnées de 4 semaines de suivi post-intervention. L'efficacité de cette intervention combinée sera ensuite comparée à celle de chacune des trois autres conditions.
Les mesures principales porteront sur les symptômes vespéraux évalués à l'aide du Sundown Syndrome Questionnaire (SSQ), la sous-échelle « rythme diurne » du BEHAVE-AD et les journaux d'observation des aidants. Les mesures secondaires incluront l'agitation évaluée par le Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI), les troubles du sommeil via le Sleep Disorders Inventory (SDI), l'humeur et l'affect à l'aide du Neuropsychiatric Inventory (NPI), la charge de l'aidant par le Zarit Burden Interview (ZBI), et la fonction cognitive par le MMSE. En complément, certains marqueurs physiologiques seront aussi enregistrés : la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV), la pression artérielle, le cortisol salivaire et l'actimétrie. Cette dernière évalue le sommeil et l'activité physique d'une manière objective. Spécifiquement Pour la seconde étude, l'adhérence, l'acceptabilité et les réactions comportementales seront collectées à l'aide d'une fiche d'observation standardisée.
Cette étude devrait permettre de déterminer l'intervention non pharmacologique la plus adaptée pour réduire les symptômes du syndrome. Les résultats attendus pourraient contribuer à établir des protocoles de prise en charge personnalisés adaptés aux besoins de cette population, et avoir des implications claires pour la pratique clinique ainsi que pour la qualité de vie des patients et de leurs aidants.
Le syndrome vespéral (ou sundowning) est un phénomène comportemental et neuropsychiatrique fréquemment observé chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, en particulier à un stade léger à modéré. Il se caractérise par une majoration des troubles cognitifs, de l'agitation, de l'anxiété, de l'irritabilité, de la confusion ou encore des troubles de l'humeur, survenant en fin d'après-midi ou en soirée(Reimus and Siemiński, 2025) . Ce tableau clinique est associé à des perturbations du rythme circadien, à une fatigabilité accrue en fin de journée, à une diminution des capacités d'adaptation environnementale et à une baisse des stimulations lumineuses naturelles(Reimus and Siemiński, 2025) . Le syndrome vespéral est reconnu comme une source majeure de détresse pour les patients et pour les aidants familiaux et professionnels. Il contribue à l'épuisement des proches aidants, à une altération significative de la qualité de vie et à une augmentation du recours à l'institutionnalisation(Boronat et al., 2019).
Les traitements pharmacologiques des troubles du comportement associés à la démence présentent des limites en termes d'efficacité et de tolérance. Ainsi, le développement d'interventions non médicamenteuses, accessibles, sûres et bien tolérées représente une priorité dans la prise en charge globale de la maladie d'Alzheimer (García-Navarro et al., 2022; Koch et al., 2022).
Parmi ces approches, la musicothérapie et l'activité physique (AP) ont fait l'objet de nombreuses études mettant en évidence des effets bénéfiques indépendants sur les symptômes neuropsychiatriques, notamment l'agitation, l'anxiété et les troubles du sommeil (García-Navarro et al., 2022). La musicothérapie agit via la stimulation des fonctions émotionnelles et mnésiques, en favorisant la détente, l'expression affective et la régulation comportementale(Millán-Calenti et al., 2016). L'activité physique, quant à elle, intervient sur la régulation des rythmes veille-sommeil, la réduction du stress, et l'amélioration des fonctions exécutives et du bien-être global (Koch et al., 2022; Thuné-Boyle et al., 2012).
Cependant, aucune étude à ce jour n'a comparé directement l'efficacité de la musicothérapie et de l'activité physique sur les manifestations du syndrome vespéral, ni évalué les effets potentiellement synergiques d'une intervention combinée(Boronat et al., 2019). Afin de répondre à cette double question, nous proposons la mise en oeuvre de deux études randomisées successives, complémentaires et inscrites dans une même soumission éthique. La première comparera séparément la musicothérapie et l'activité physique à un groupe témoin ; la seconde visera à explorer la faisabilité, l'acceptabilité et l'intérêt potentiel d'un protocole intégrant les deux modalités de manière combinée.

Enseignant d'EPS, enseignant APA, Master recherche STAPS ou équivalent (avec valence comportement et activité physique). Formation PAP