Thèse Prévention et Parcours de Soins des Femmes en France le Rôle de l'Offre de Soins et des Réseaux de Professionnels H/F - 75

Établissement : Institut Polytechnique de Paris École nationale de la statistique et de l'administration économique
École doctorale : Ecole Doctorale de l'Institut Polytechnique de Paris
Laboratoire de recherche : CREST - Centre de recherche en économie et statistique
Direction de la thèse : Philippe CHONÉ
Début de la thèse : 2026-10-01
Date limite de candidature : 2026-03-31T23:59:59

Ce projet de thèse étudie comment l'organisation de l'offre de soins de santé façonne les pratiques de prévention et les parcours de soins des femmes en France. Les résultats en matière de santé dépendent non seulement des technologies médicales, mais aussi de la manière dont les systèmes de santé structurent l'accès aux soins. Les patientes doivent souvent suivre des parcours complexes impliquant plusieurs prestataires, et des facteurs tels que la disponibilité des prestataires, les relations d'orientation vers des spécialistes et la coordination entre les soins ambulatoires et hospitaliers peuvent influencer les soins préventifs, les décisions thérapeutiques et les résultats hospitaliers.
La thèse analyse comment les différentes dimensions de l'organisation de l'offre de soins de santé affectent l'accès des femmes aux soins et leurs parcours thérapeutiques. Elle se concentre sur trois mécanismes : la disponibilité des prestataires, les réseaux informels d'orientation et la formalisation des réseaux de soins spécialisés.

Le premier chapitre examine l'impact de la perte d'un prestataire de première ligne sur les soins préventifs. Il étudie si le départ d'un gynécologue ou d'un médecin généraliste affecte le respect des recommandations de dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 74 ans. À partir de départs de prestataires quasi exogènes, l'analyse estimera l'effet causal de la perte d'un prestataire sur le respect des recommandations de dépistage à l'aide d'une étude d'événements. Ce chapitre explorera également l'hétérogénéité en fonction du comportement antérieur des patientes en matière de dépistage et de l'accès géographique à d'autres prestataires.

Le deuxième chapitre examine comment les réseaux d'orientation influencent les choix thérapeutiques en cas de fibromes utérins symptomatiques. Il existe plusieurs traitements invasifs : l'hystérectomie, la myomectomie et l'embolisation des artères utérines, qui se distinguent par leurs implications en matière de fertilité et de convalescence. Malgré des profils cliniques similaires, les choix thérapeutiques varient considérablement d'un hôpital à l'autre. Ce chapitre cherche à déterminer si ces différences reflètent l'exposition à différents styles de pratique hospitalière par le biais des réseaux d'orientation. Des mesures d'exposition basées sur les schémas historiques d'orientation des prestataires de première ligne seront utilisées pour estimer l'effet des styles de pratique sur les choix thérapeutiques, tout en tenant compte de la disponibilité des hôpitaux locaux.

Le troisième chapitre étudie l'impact des réseaux de soins spécialisés dans l'endométriose mis en place en France à partir de 2016 (« filières de soins »). En s'appuyant sur leur mise en oeuvre échelonnée entre les régions, l'analyse examinera si ces réseaux modifient les schémas d'orientation, concentrent l'activité chirurgicale dans des centres spécialisés et affectent les résultats hospitaliers tels que les interventions chirurgicales répétées.

L'analyse empirique s'appuie sur les données administratives de santé du Système national des données de santé (SNDS) pour la période 2014-2024, qui combinent les demandes de remboursement des soins ambulatoires (DCIR) et les données de sortie d'hôpital (PMSI) et permettent de reconstituer les parcours de soins des patientes dans les différents établissements de santé.

La thèse aura lieu au CREST et utilisera des données du système national de données de santé disponibles sur le CASD. Il s'agit d'une thèse en économie, avec des applications en santé publique.

Modélisation économique, économétrie