AMOA - Ba - Santé & Prévoyance Collective H/F - 75

Missions principales
AMOA / Business Analysis
Recueil, analyse et formalisation des besoins métiers
Rédaction de spécifications fonctionnelles orientées paramétrage
Animation d'ateliers métiers / IT
Interface fonctionnelle avec les éditeurs, partenaires techniques et établissements de santé
Définition, exécution et suivi des recettes fonctionnelles ROC
Gestion des rejets, cas complexes et situations non nominales
Expertise métier - Santé collective (obligatoire)
Très bonne connaissance de l'assurance santé collective
garanties, prestations, hospitalisation
Maîtrise des processus métiers mutuelle :
liquidation
remboursement
tiers payant
RO / RC
Bonne compréhension des enjeux réglementaires liés :
au tiers payant
aux échanges avec l'AMO
Expertise outil - Activ'Infinite (indispensable)
Maîtrise avancée du paramétrage Activ'Infinite
Capacité à :
analyser, ajuster et sécuriser le paramétrage existant
paramétrer les garanties et règles de remboursement
gérer les contrats collectifs (structures, options, populations)
piloter les flux prestations et hospitalisation
ROC & tiers payant hospitalier
Bonne connaissance du ROC (Remboursement des Organismes Complémentaires)
Capacité à accompagner la mise en oeuvre ROC :
cadrage fonctionnel
déclinaison dans l'outil et les processus
gestion des rejets et cas complexes
Rappel - tiers payant hospitalier (part complémentaire) :
Échanges dématérialisés et sécurisés entre hôpitaux et mutuelles
Suppression de l'avance de frais pour l'assuré (part mutuelle)
Complément du tiers payant AMO
Objectif : fiabiliser, accélérer et sécuriser les remboursements hospitaliers

Profil attendu / posture
Profil BA / AMOA très opérationnel, orienté paramétrage
À l'aise dans des environnements mutualistes et fortement réglementés
Approche pragmatique, orientée solution et sécurisation opérationnelle
Autonomie, rigueur, sens des responsabilités
Excellent relationnel métiers / IT

Expérience requise : Minimum 7 ans
Secteur : Assurance santé collective / Mutuelle

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