Gestionnaire Prestation H/F - 75

Cap Human est un Groupement d'employeur. Il a pour objet de mettre à disposition de ses membres un ou de plusieurs salariés, liés au groupement par un contrat de travail.

Dans le cadre de la mission proposée, vous travaillerez pour le Groupe MNCAP.

Le Groupe MNCAP est un groupe de taille humaine qui présente une vraie culture d'entreprise. Il est agréé par l'Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution et reconnu pour son expertise dans le domaine de l'assurance emprunteur.

Organisation sans but lucratif, le Groupe MNCAP est une véritable entité mutualiste, il n'a pas de capital social et donc d'actionnaires à rémunérer. Il présente un modèle différent de celui des sociétés commerciales ou des mutuelles d'assurance, gage d'indépendance et de pérennité. Sa gouvernance prend la forme d'une démocratie participative et repose sur le vote des adhérents.

Le Groupe MNCAP est un assureur responsable qui ne perd jamais de vue sa vocation première d'assureur mutualiste socialement responsable.Dans un équipe de 7 personnes, rattaché.e au Responsable Prestations vous interviendrez sur les tâches suivantes :
- Analyser de manière approfondie le.s dossier.s au regard du sinistre et des garanties du contrat
- Demander les pièces complémentaires ou manquantes à l'assuré, si nécessaire et en assurer le suivi ;
- Étudier le dossier dans le cadre de sa délégation et transmettre le dossier au Médecin Conseil pour validation de la décision (demande de pièces complémentaires, refus ou accord de prise en charge, proposition d'une expertise) ;
- Faire valider l'Expertise demandée par le Médecin Conseil au Responsable ;
- Analyser l'expertise réalisée par le Médecin Expert et soumettre l'avis donné à son Responsable et au Médecin Conseil ;
- Saisir, éditer et transmettre les lettres règlements et les décomptes de prestations au partenaire prescripteur ou à l'assuré ;
- S'assurer du règlement global à l'organisme ou à l'assuré auprès du service comptabilité
- Répondre aux contestations de 1er niveau et transmettre les éléments nécessaires à la personne en charge du traitement des réclamations
- Gérer et suivre les appels des assurés : suivi de leur(s) dossier(s), ou du (es) règlement(s) à prévoir ou prévu(s) ; les informer sur les délais de traitement éventuels
- Adapter les courriers existants en fonction de l'analyse préalable du dossier avant envoi aux assurés et au partenaire prescripteur ;
- Assurer la transmission du dossier et du courrier de refus au Service Médical pour rédaction de l'avenant en cas de refus de prise en charge.